刘铁城 专家工作室
咨询者：1324251979
咨询标题：高度近视眼
咨询内容：日常应该注意的事项
回复医生：刘铁城
回复内容： 1.真性近视眼 ⑴镜片矫正 在配镜之前，首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00D的近视眼，要充分矫正并经常配戴；高度近视者，既要完全矫正以获得较好视力，但又往往不能耐受，因此，只好降低镜片度数（一般在1.00D～3.00D之间），争取能够保持舒适和双眼视觉功能。 ⑵角膜接触眼镜 配戴接触镜可以增加视野，有较佳的美容效果，又可使两眼屈光参差明显减少，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触镜增加视力，还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。 ⑶望远镜式眼镜 极高度近视患者或有黄斑部病变，借望远镜式眼镜，常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍，因此可以增强2%～3.5%的远视力，看近最多可增强5倍。由于视野过小，所以在行路时不能使用。 ⑷放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3～5mm以外与角巩缘之间，作8～16条放射形切口，切口深度为0.36～0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3.00D近视。由于本法远期效果尚难肯定，并且要严格选择确定适应证和禁忌证，且有手术并发症的可能。因此，尚难普遍推行。 ⑸巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法，从高度近视眼效果可靠，并已普遍应用。 ⑹角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜片经低温处理后，在极精细的车床上磨削达到所需要的屈光度后再缝回原处，用以矫正高度近视眼，但手术极为复杂，且有一定危险，故难以推广。 2.假性近视的治疗 假性近视是由于眼睛在看远时，仍保持着一定程度的调节状态。也就是说，这是眼在由看近转为看远时，眼调节放松迟缓的屈光状态，它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治（含休息）则消失，不治又可复发，各种方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特点。因此，在治疗时应根据下列原则择优选用。①对眼无害，即使长期应用对视觉发育亦无影响。②因为假性近视可以自行好转，故所用方法要有科学根据，并用客观法证明确有放松调节作用，只凭视力提高评定疗效是不可靠的。③简便易行，可以大面积推广。 目前所用方法有： ⑴利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值：如气功、冷水浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提高远视力，按理其视视力亦应随之提高，并非理想的治疗方法。 ⑵药物局部治疗：如阿托品类药物，其放松调节的作用快而明显，是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看近困难和畏光的副作用。有人试图用较低的浓度使之具有一定的放松调节效果，而无副作用，但研究结果表明随着副作用的消失，疗效亦随之消失。 ⑶利用光学原理使调节放松的仪器。 ⑷生理学治疗法：如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物，在近环境如晚自修时即无法进行治疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视，现改为xu-近视防治仪。它是在一个10×9×3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上，用以模拟远目标的作用，当此组灯光闪烁时，观察眼即自行合像，把双眼视线引向无限远，根据调节与集合的联合运动关系，在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央，做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时，观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远，使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。 值得一提的是，目前世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导，如针孔直径为0.5mm，可使各种5.0D的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔只使像深增加从而增视，对近视无防治作用。再得，尽管这类镜片均开了很多小孔，学生戴了这种眼镜上课时，随着观察距离的变动双眼视线间距也不断变化，即使小孔开得再多也无法保持双眼单视。只有用主眼或优势眼从事单眼视，另一眼处于被抑制状态。由此带来的视觉干扰是次要的，最主要的是，幼少年时期如一眼常期处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视无效而有害，不可试用。 据调查数据表明，我国青少年学生近视率逐年增加，小学近视率在40%左右，中学近视率在65%左右，高中近视率在80%左右，直接影响他们学习、工作和前途。为了关心下一代的健康成长，控制和降低青少年学生的近视率，应采取如下预防措施： （1）教室要有良好的照明条件，桌椅高低要适宜，教室大小适宜，黑板的距离要适中，不能近于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明，学生座位前、后、左、右要定期调换。 （2）防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。 （3）不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。 （4）建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。 （5）上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟，对预防近视有一定的帮助。 （6）不要偏食挑食，不要过多吃糖。 （7）必须注意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。 （8）经常坚持在眼周十三个穴位涂抹德致堂近视康，一来是眼不会发生视疲劳；二来保证眼的各种正常功能不容易失调；三来可以防止细菌、病毒的感染；四来保持眼睛视物能力的清晰度并保持视力相对稳定不会下降。另外建议注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3—4次，每次起码要五到十分钟。 一种远点为有限距离的非正常眼，这种眼睛的折光本领比正常的眼睛大些，或者角膜到视网膜的距离比正常的眼睛长些．晶状体在曲率最小的时候，也不能把平行光束会聚在视网膜上(而是聚在视网膜前)，这种眼睛远点不是无限远，只适于看较近的物体，近点也比10厘米小，要使这种眼睛能够看清楚无限远的物体，必须把物体在视网膜前所成的像，移到视网膜上．矫正近视眼的方法是配带一副用凹透镜做的眼镜，利用这种透镜对于光束的发散作用可以使得物体所成的像远一点，刚好成在视网膜上．青少年多患近视眼，因此应该注意眼睛的保健．做好眼保健操。这是学校防近的主要措施之一。眼保健操的功能是通过自我按摩眼部周围的穴位，使眼窝内学液循环畅通，达到活血、解痉、避免捷状肌紧张痉挛的目的。每天上午第三课前，下午第二课前坚持做好两操，以起到放松眼肌，保护视力的作用。 眼保健操分四节，每节8×8拍。 第一节，揉天应穴，以左右拇指罗纹面按揉左右眉头下的上眶角处，其他四指散开弯曲如弓状，支持在前额上。 第二节，按挤精明穴，以右手大拇指与食指按挤鼻根，先向下按，然后向上挤，一按一挤共一拍。 第三节，按揉四白穴，先以左右食指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在额骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央部按揉，按揉面不要太大。 第四节，按太阳穴轮刮眼眶，握起四指，以左右大拇指罗纹面按住左右太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶一圈，先上后下，上侧从眉头开始到眉梢为止。下侧从内侧眼角起至外眼角止，轮刮上下一圈计四拍。 操练时要求做到：闭眼，经常剪短指甲，保持两手清洁，按揉时穴位要准确，手法要轻缓，按揉面要小，以感觉酸胀为度，不要过分用力，防止压迫眼球。结束后再闭眼向窗外望眼片刻。 针灸治疗近视眼的现代报道，始于50年代[1]，有的单位还作了百例以上大样本的观察。从60年代开始，皮肤针叩打被用于青少年近视眼的治疗。通过对照，观察到，叩刺经穴和经验穴的效果，较之按部位叩刺为佳。皮肤针法及其所发现的经验穴，至今仍是治疗近视眼的重要方法和穴位。70年代末起，多种穴位刺激法得以在本病中应用，如耳针(主要用耳穴压丸)、头针、肠线埋植、小功率氦氖激光穴位照射、磁疗眼镜矫治，以及从传统方法中挖掘出来的隔核桃灸法等。 通过近二十年的大量的治疗实践，已在一定程度上揭示了针灸治疗青少年近视眼的临床规律：①针灸不仅对假性近视有效，对真性近视也有一定效果。②疗效与疗前视力有关，疗前视力好者，疗效好，差者疗效低，普遍认为0.1～0.3视力为一分界线。③病程增加，则痊愈率下降，但都有不同程度效果；屈光度增加，疗效也降低。④年龄愈小，治愈倾向越大，以10岁以下患者最为显著。⑤和国外一些学者观点不同，发现不戴眼镜者，治疗效果要较戴眼镜者好，且有显著差别(P＜0.001)；另外，有遗传史者，疗效较差。 关于针灸治疗近视眼的机理，早在60年代就有人探讨过针刺对皮层视分析器机能的影响。近年来，国内和日本的一些学者以皮层视区透发电位为指标进行了实验观察，探索额部和枕部经穴与眼病的关系以及针刺后对大脑皮层机能的影响，表明针刺是通过网状结构来发挥作用的[2]。 针灸治疗近视眼，近期疗效是确切的，但远期效果尚不够满意，而机理研究亦有待进一步深化。 缓解近视的15个偏方（中医验 1．枸杞鲫鱼汤（中医验方） 主治：近视眼，视物模糊。 配方：鲫鱼一尾（约2000克），枸杞10克。 用法：将鲫鱼洗净去内脏，和枸杞一起煮汤，吃肉饮汤。 按注：一方用白鱼或其他鱼代鲫鱼也可。 2．牛奶鸡蛋饮（民间方） 主治：近视眼。 配方：鸡蛋1只，牛奶1杯，蜂蜜1匙。 用法：将鸡蛋打碎，冲入加热的牛奶中，用小火煮沸，鸡蛋熟后待温，再加蜂蜜服食。 3．猪肝蛋汤（民间方） 主治：近视眼。 配方：猪肝150克，鸡蛋1只。 用法：将猪肝洗净切片，入锅内加油煸炒，烹黄酒，加水煮沸，打入鸡蛋，加盐少许，服食。 4．银杞明目汤（民间方） 主治：肝肾两虚之近视。 配方：银耳20克，枸杞20克，茉莉花10克。 用法：上述各味水煎汤饮，每日1剂，连服数日。 5．枸杞炖猪肝（中医验方） 主治：近视眼，迎风流泪。 配方：枸杞子20克，猪肝300克，食油、葱、姜、白糖、黄酒、淀粉各少许。 用法：用猪肝洗净，同枸杞放入锅内，加水适量煮1小时，捞出猪肝切片备用。油锅烧热，葱、姜炝锅放入猪肝片炒，烹白糖、黄酒兑入原汤少许，收汁，勾入淀粉，汤汁明透即成。 6．醒目汤（中医验方） 主治：近视眼。 配方：枸杞10克，陈皮3克，桂圆肉10个，蜂蜜1匙。 用法：将枸杞子、陈皮放在纱布内扎好，然后与桂圆肉一起，放在锅内，加水适量，煮沸半小时后，取桂圆肉及汤，并加蜂蜜，当点心吃。 7．羊肝粥《中医脏器食疗学》 主治：肝血不足所致的近视、目昏等症。 配方：羊肝一具，葱子30克，大米30克。 用法：将羊肝切细，大米淘净。先将葱子水煎取汁，加羊肝、大米煮为稀粥。待熟后调入食盐适量服食。 8．猪肝羹《圣惠方》 主治：血不养肝，远视无力。 配方：猪肝125克，葱白15克，鸡蛋1个，豉汁适量。 用法：将猪肝切成薄片，葱白去须根，切成短节，入豉汁中作羹，临熟，将鸡蛋打破，混匀蛋白蛋黄，入汤内成羹，单食或佐餐服食。 9．桂杞山萸眼（中医验方） 主治：近视。 配方：桂圆肉15克，枸杞子15克，山萸肉15克，猪（牛、羊）眼1对。 用法：猪眼洗净加桂圆肉、枸杞、山萸肉隔火炖服之。 10．菠菜猪肝汤（民间方） 主治：血虚视力减退。 配方：菠菜125克，猪肝125克，熟猪油、生姜、葱白、清汤、食盐、水豆粉、味精各适量。 用法：菠菜洗净，在沸水中烫片刻，脱去涩味，切段，将猪肝切成薄片，与食盐、味精、水豆粉拌匀，将清汤浇沸，加入洗净拍破的生姜、切成短节的葱白、熟猪油等。煮几分钟后，放入拌好的猪肝片及菠菜，至肝片、菠菜煮熟即可，佐餐常服。 11．冰糖木耳（民间方） 主治：高血压眼底出血、红眼目糊、视力不清。 配方：黑木耳适量，冰糖适量。 用法：将黑木耳洗净，用清水浸泡一夜取出，蒸一小时，加冰糖。每次用黑木耳6克，冰糖适量，睡前服用，连服至症状缓解为止。 按注：用本方加黑豆煎成羹也可。 12．炒羊肝（民间方） 主治：目暗昏花，夜盲，视神经萎缩，中心性视肉膜炎，白内障等。 配方：羊肝200克。 用法：洗净切片，包芡素油爆炒，调以佐料，佐餐。 13．枸杞粥（中医验方） 主治：肝虚目暗，老年多泪，目眩等。 配方：枸杞子30克，大豆100克。 用法：同煮为粥。 14．猪肝粥（民间方） 主治：眼生翳膜，暴发火眼，视网膜出血，虹膜睫状体炎。 配方：荠菜200克，大米100克。 用法：同煮为粥。 15．猪肝粥（民间方） 主治：各种慢性虚性眼病。 配方：新鲜猪肝100~200克，大米适量。 用法：猪肝洗净切碎，与米同煮烂熟加调味品食之。 16．杞实粥（中医验方） 主治：各种虚性眼病，肝虚雀目。 配方：枸杞子20克，芡实30克，大米适量。 用法：煮至浓烂后加调味品食之。